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Otros factores del estado suicida incluyen la presencia de trastornos médicos y malas condiciones de salud mental (152). Los pacientes con esquizofrenia presentan mayores tasas de mortalidad, probablemente debido a la presencia de un trastorno médico y conductas de estilo de vida poco saludables, además del deterioro psiquiátrico y el uso de medicamentos psicotrópicos.

  • Además, la continuidad de la atención después de los intentos de suicidio, la restricción del acceso a métodos letales y las directrices sobre la información en los medios de comunicación son estrategias importantes para prevenir el suicidio.
  • Los miembros de la familia que expresan muchas emociones pueden provocar conductas suicidas en pacientes con esquizofrenia [100].
  • Hendin continuó sugiriendo que “el interés en clasificar poblaciones de pacientes suicidas según sus diagnósticos psiquiátricos se complementa con un interés en comprender qué hace que una minoría de pacientes dentro de cualquier categoría diagnóstica dada sea suicida, mientras que la mayoría no lo es”.
  • Los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo también pueden reducir eficazmente la depresión, la agresión y la impulsividad en pacientes con esquizofrenia cuando se administran con terapia antipsicótica.


Las psicoterapias estructuradas podrían aumentar los beneficios del tratamiento farmacológico exitoso de los pacientes esquizofrénicos. Podría aumentarlo a través de una mayor desesperanza y desesperación [241], y estos sentimientos pueden surgir porque el paciente se da cuenta de que tendrá que depender de medicación de por vida y/o comprende las consecuencias sociales de tener esquizofrenia. Por otro lado, las ganancias graduales en el conocimiento provocadas por un tratamiento farmacológico y/o psicoterapia exitosos pueden disminuir las tendencias suicidas y contribuir aún más al cumplimiento, que es un factor que protege a los pacientes de recaídas y recurrencias. A su vez, el beneficio de seguir el tratamiento puede hacer que la perspectiva del paciente sobre su enfermedad sea más positiva, reduciendo así las tendencias suicidas.

Signos Y Síntomas De Esquizofrenia



Los jóvenes que abusan de las drogas tienen un mayor riesgo de suicidarse, y el abuso de drogas o alcohol se encuentra en aproximadamente el 70% de los niños y adolescentes que se suicidan [154]. La relación entre el suicidio y los trastornos psiquiátricos ha seguido siendo una cuestión importante durante las últimas tres décadas en psiquiatría y psicología.

  • Sin embargo, los pacientes esquizofrénicos que consumen sustancias tienen más síntomas positivos, especialmente alucinaciones [175], y más intentos de suicidio que los pacientes con el mismo diagnóstico y sin consumo de sustancias [175, 176].
  • La clozapina fue superior a la olanzapina en pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, en pacientes resistentes a neurolépticos y en pacientes sensibles a neurolépticos.
  • El suicidio en este grupo de pacientes jóvenes suele ir acompañado del uso nocivo de sustancias psicotrópicas y síndromes afectivos [178].
  • Sin embargo, los pacientes esquizofrénicos que consumen sustancias tienen más síntomas positivos, especialmente alucinaciones [175], y más intentos de suicidio que los pacientes con el mismo diagnóstico y sin consumo de sustancias [175,176].


Junto con la clozapina, el litio es el único fármaco que muestra propiedades antisuicidas en los trastornos bipolares y afectivos mayores (171). Un metaanálisis exhaustivo del efecto del litio en la reducción del riesgo de suicidio informó que tanto el suicidio consumado como el intento de suicidio se redujeron casi cinco veces, o un 80% (179). Recientemente, varios estudios han sugerido que el tratamiento con litio reduce los intentos de suicidio, los suicidios, la hospitalización por intentos de suicidio y otros trastornos del espectro suicida, en comparación con los pacientes tratados con otros estabilizadores del estado de ánimo (180–182).

Drogas



Además, los autores identificaron una vía indirecta entre los síntomas positivos (alucinaciones y delirios) y la ideación suicida a través del aislamiento social. Por el contrario, varios estudios han demostrado el papel protector del apoyo social en la reducción del riesgo de suicidio (133-135). El apoyo social aumenta los sentimientos de pertenencia y previene valoraciones negativas después de eventos estresantes, y la presencia de personas puede prevenir físicamente los intentos de suicidio. Sin embargo, sólo unos pocos estudios han analizado el papel del apoyo social deficiente en el riesgo de suicidio en los trastornos del espectro de la esquizofrenia. Xie et al. (50) informaron una correlación negativa significativa entre el apoyo social y la ideación suicida en una muestra de pacientes con esquizofrenia. En un estudio de 212 pacientes con esquizofrenia, Pješčić et al. (136) encontraron una mayor prevalencia de apoyo social deficiente y aislamiento social en pacientes con ideación suicida. Las investigaciones indican que al menos entre el 5% y el 13% de los pacientes esquizofrénicos mueren por suicidio, y es probable que el extremo superior del rango sea la estimación más precisa.

  • Los esquizofrénicos suicidas suelen temer un mayor deterioro mental y experimentan una dependencia excesiva del tratamiento o una pérdida de fe en el mismo.
  • Los médicos deben reconocer la angustia del paciente, hablar con él sobre sus problemas diarios y ayudarlo a establecer metas realistas.
  • Los pacientes con esquizofrenia presentan mayores tasas de mortalidad, probablemente debido a la presencia de un trastorno médico y conductas de estilo de vida poco saludables, además del deterioro psiquiátrico y el uso de medicamentos psicotrópicos.
  • Además, la olanzapina demostró un efecto antisuicida más significativo que el haloperidol (174) y fue similar a la risperidona (175).
  • El riesgo de suicidio se refiere al riesgo actual de una persona en comparación con su propio riesgo al inicio o en otro momento determinado.


A través del modelo de formulación del riesgo de suicidio, los intentos de suicidio previos se encuentran entre los factores esenciales y duraderos del estado de riesgo para la conducta suicida (33–35). Un ensayo aleatorio multicéntrico realizado por Fleischhacker et al. (el estudio ZODIAC) (38) analizó 18.254 pacientes con esquizofrenia para comprender mejor las características del suicidio consumado y del intento de suicidio en esta población. Los resultados confirmaron que los intentos de suicidio previos fueron el predictor más fuerte de suicidio consumado y de futuros intentos de suicidio.

¿Qué Es El Trastorno Esquizoafectivo? Síntomas, Causas, Diagnóstico, Tratamiento Y Prevención



Como parte de nuestra revisión sistemática, decidimos clasificar la calidad de la evidencia y, por lo tanto, evaluar la calidad de los estudios incluidos, según criterios estandarizados. Los enfoques no farmacológicos también son importantes para disminuir la conducta suicida en la esquizofrenia [33,34,95]. Las intervenciones psicosociales juegan un papel importante en el tratamiento de pacientes suicidas con esquizofrenia.

  • Un metaanálisis exhaustivo del efecto del litio en la reducción del riesgo de suicidio informó que tanto el suicidio consumado como el intento de suicidio se redujeron casi cinco veces, o un 80% (179).
  • Por último, la prevalencia del riesgo de suicidio en pacientes con esquizofrenia difiere entre países (28).
  • Un estudio ha demostrado que las ideas paranoicas son un factor de riesgo específico de suicidio en pacientes psicóticos [214].
  • La depresión se considera un factor de riesgo importante para el comportamiento suicida en todas las poblaciones.


Aunque reconocer los factores de riesgo suicida en la esquizofrenia es extremadamente importante en la evaluación del riesgo suicida, recientemente hemos sido testigos de un cambio en la gestión del riesgo suicida que cambia el enfoque de la evaluación del riesgo suicida a la formulación del riesgo suicida. La formulación del riesgo de suicidio depende de los datos recopilados en la evaluación del riesgo de suicidio y asigna un nivel de riesgo de suicidio que es indispensable para la elección del tratamiento y el manejo de pacientes con alto riesgo de suicidio. La formulación del riesgo de suicidio resulta de cuatro áreas diferentes que ayudan a los médicos a recopilar la mayor cantidad de información posible para la gestión del riesgo de suicidio. En la esquizofrenia, el modelo de formulación del riesgo de suicidio permite al médico evaluar en profundidad el contexto clínico del paciente, su propia historia y las oportunidades específicas del paciente para elegir y aplicar mejor las estrategias de prevención del suicidio. Pompili et al. [82] han destacado recientemente la necesidad de implementar programas de prevención del suicidio entre pacientes esquizofrénicos. Estos factores incluyen el aislamiento social, el abuso de sustancias, la depresión, la desesperanza y la decepción por las expectativas perdidas para el futuro. El conocimiento de la enfermedad debe controlarse con mucha atención, ya que se ha hecho evidente que la conciencia de la propia enfermedad conduce al desánimo y a un mayor riesgo de suicidio.

¿Por Qué El Riesgo De Suicidio Es Mayor Con La Esquizofrenia?



Por último, la prevalencia del riesgo de suicidio en pacientes con esquizofrenia difiere entre países (28). Por ejemplo, varios estudios han demostrado que los pacientes con esquizofrenia que viven en países de ingresos altos tenían más probabilidades de intentar suicidarse que los de países de ingresos bajos y medios. Además, los pacientes que viven en América del Norte o Europa y Asia central presentan una mayor prevalencia de intentos de suicidio que los pacientes del sur de Asia, África subsahariana, Asia oriental y zonas del Pacífico (28). Las diferencias en los contextos socioculturales y económicos (como la discriminación y el estigma social) y la prevalencia del abuso de sustancias (como el alcohol y la cocaína) pueden explicar estas diferencias (29–32). Pero, al comparar a los esquizofrénicos que intentan suicidarse con los que no lo intentan, no se encuentra que el abuso de drogas difiera entre los dos grupos [69].

  • Las psicoterapias estructuradas podrían aumentar los beneficios del tratamiento farmacológico exitoso de los pacientes esquizofrénicos.
  • En 1977, Miles [2] revisó 34 estudios sobre el suicidio entre esquizofrénicos y estimó que el 10% de los pacientes esquizofrénicos se suicidan.
  • La prevención secundaria tiene como objetivo frenar los fenómenos en aquellos sujetos que ya han desarrollado factores de riesgo de suicidio.
  • Las intervenciones psicosociales juegan un papel importante en el tratamiento de pacientes suicidas con esquizofrenia.
  • Podría aumentarlo a través de una mayor desesperanza y desesperación [241], y estos sentimientos pueden surgir porque el paciente se da cuenta de que tendrá que depender de medicación de por vida y/o comprende las consecuencias sociales de tener esquizofrenia.

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