Aneurisma Da Aorta Abdominal: Sintomas

A indicação para reparo inclui aneurismas sintomáticos ou aneurismas com diâmetro superior a 5,4 cm. As opções de tratamento para o reparo de aneurismas da aorta infrarrenal são o reparo cirúrgico aberto (OSR) e o reparo endovascular do aneurisma (EVAR). Atualmente, o EVAR é o principal método de tratamento para o reparo de aneurismas da aorta infrarrenal devido à melhoria dos resultados de morbidade e mortalidade em curto prazo. Este artigo tem como objetivo revisar o estado atual do manejo dos aneurismas da aorta abdominal infrarrenal (AAA).



As evidências mostraram que, em comparação com o reparo cirúrgico aberto, uma estratégia que utiliza EVAR (quando anatomicamente possível) para reparar o aneurisma roto da aorta abdominal infrarrenal proporciona um equilíbrio razoável entre benefícios e custos. O comitê observou que havia algumas evidências de que a adição de uma epidural à anestesia geral reduzia a necessidade de analgesia adicional para pessoas submetidas a reparo cirúrgico aberto de um AAA não roto. Isto foi consistente com a sua própria experiência clínica de melhor controle da dor e redução de complicações respiratórias pós-operatórias com uma epidural. A adição de uma epidural é bastante difundida na prática actual e o comité concordou que deveria ser recomendada como uma opção. A ultrassonografia aórtica é a técnica padrão para detectar a presença de AAA em uma pessoa com suspeita de ruptura de aneurisma. Uma ruptura de AAA é uma emergência cirúrgica e a ultrassonografia à beira do leito é o método mais rápido e confiável para confirmar a presença de um AAA.

Como Você Trata Esse Aneurisma?

É importante observar o comprimento, a tortuosidade e a condição das artérias ilíacas; em 5–46% dos casos, a doença aneurismática se estende ao sistema ilíaco (18). Ao revisar uma ATC de aorta para planejamento pré-operatório, deve-se observar o número e a localização das artérias renais, bem como a presença de veia renal esquerda retroaórtica (19). Os vasos mesentéricos também devem ser revisados, garantindo a comunicação entre as artérias cólica média e cólica superior esquerda, já que a artéria mesentérica inferior geralmente é sacrificada ou ocluída no reparo infrarrenal do AAA. Conhecer a localização dos vasos renais e mesentéricos, bem como as características da aorta suprarrenal, é útil para determinar a localização do clamp ou zonas de aterrissagem para reparo aberto e endovascular, respectivamente. Para pequenos aneurismas que estão sendo observados, os pacientes devem receber tratamento adequado dos fatores de risco cardiovascular, como hipertensão, hiperlipidemia e diabetes. Deve ser fornecido aconselhamento sobre a cessação do tabagismo e recomenda-se o rastreio dos familiares. As Diretrizes SVS de 2009 também recomendam que uma estatina e um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) sejam iniciados (11).

• As recomendações asseguram que o tempo dentro do qual as pessoas com aneurismas recentemente identificados são atendidas pelos serviços vasculares regionais é proporcional ao risco de ruptura.
• Isto foi consistente com a sua própria experiência clínica de melhor controle da dor e redução de complicações respiratórias pós-operatórias com uma epidural.
• Embora dois ensaios randomizados tenham demonstrado que o uso pré-operatório de estatinas melhora a morbidade e mortalidade cardíaca dentro de 30 dias após a cirurgia vascular (36,37), atualmente não há estudos prospectivos randomizados relacionados a aneurismas e estatinas.
• O comitê recomendou vigilância ultrassonográfica porque a ultrassonografia é uma prática atual e nenhuma evidência foi encontrada para outras técnicas de imagem.

As radiografias podem ser usadas para avaliar a posição e a integridade da endoprótese, mas têm utilidade limitada fora desses parâmetros. A ultrassonografia tem sensibilidade limitada e variável na detecção de endoleaks (54), mas pode ser considerada em combinação com TC sem contraste em pacientes com insuficiência renal e exames normais no primeiro ano pós-operatório. Novos agentes de contraste ultrassonográficos aumentaram a sensibilidade do ultrassom para detectar vazamentos internos após EVAR (55).

Tratamento De Aneurismas Da Aorta Abdominal

Os aneurismas da aorta abdominal se desenvolvem quando a parede da aorta no abdômen enfraquece, fazendo com que ela fique saliente e forme uma expansão semelhante a um balão. Quando a aorta abdominal atinge um diâmetro pelo menos 1,5 vezes o tamanho normal, ou superior a 3 cm no total, é chamada de aneurisma da aorta abdominal (AAA). Não houve evidências relacionadas à prevenção ou ao manejo da síndrome compartimental abdominal em pessoas submetidas ao reparo do AAA. O comitê concordou que era importante aumentar a conscientização sobre esta condição potencialmente fatal e fez recomendações para destacar que ela pode ocorrer tanto após o reparo endovascular do aneurisma quanto após o reparo cirúrgico aberto. A angiotomografia computadorizada de fase arterial com contraste de corte fino é amplamente utilizada para exames de imagem em pessoas que estão sendo avaliadas para reparo de AAA, portanto, é improvável que esta recomendação faça uma grande diferença na prática atual. Os horários recomendados refletem os padrões atuais do programa de rastreio de AAA do NHS. Para saber por que o comitê fez recomendações sobre o manejo de endoleaks após reparo endovascular de aneurisma e como elas podem afetar a prática, consulte justificativa e impacto.



A redução do EVAR e, portanto, das reintervenções relacionadas com o EVAR, resultará em poupanças de custos significativas para o NHS. Houve evidências limitadas de que o teste de exercício cardiopulmonar pode ajudar a prever os resultados após o reparo endovascular do aneurisma (EVAR) e o reparo cirúrgico aberto. Embora a evidência fosse limitada, o comité concordou que o teste de esforço cardiopulmonar poderia ter um papel útil na tomada de decisões partilhada entre profissionais de saúde e pacientes quando os benefícios e danos da cirurgia são incertos.

Que Perguntas Devo Fazer Ao Meu Provedor?

Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma protuberância na parte da aorta que atravessa a barriga. Geralmente não causa sintomas, mas algumas pessoas sentem dores profundas na parte inferior das costas ou uma sensação de pulsação na barriga. As pessoas que tiveram EVAR para ruptura de AAA neste estudo foram acompanhadas por no máximo 7 anos. Os dados de sobrevivência a médio prazo do ensaio IMPROVE dão alguma indicação de que um padrão semelhante a longo prazo pode desenvolver-se em ensaios de AAA rompidos, com as curvas de sobrevivência convergindo à medida que o seguimento se prolonga. Portanto, é possível que dados de longo prazo mostrem que o EVAR também é pior do que o reparo cirúrgico aberto para pessoas com ruptura de AAA.

• Prevenir atrasos na reparação através de discussões imediatas com uma unidade vascular regional deverá melhorar os resultados para pessoas com ruptura de AAA.
• Houve alguma evidência de que a pressão arterial elevada aumenta a probabilidade de crescimento e ruptura do AAA, e o comité sabia, por experiência própria, que as pessoas com um AAA nem sempre recebem tratamento adequado para a pressão arterial elevada.
• (B) ARM de um homem de 68 anos que foi submetido a um EVAR para um AAA infrarrenal assintomático.
• Quando a parede está fraca, ela não consegue lidar com as forças do fluxo sanguíneo tão bem quanto deveria.
• Se não ocorrerem complicações, são recomendados exames de imagem em 1 mês, 6 meses, 12 meses e todos os anos a partir de então.

Mas vários factores como o envelhecimento, o consumo de tabaco e certas condições médicas podem enfraquecer a parede da aorta. Quando a parede está fraca, ela não consegue lidar com as forças do fluxo sanguíneo tão bem quanto deveria.

Testes Clínicos

Às vezes, é oferecido reparo para aneurismas abaixo de 5,5 cm, se eles estiverem crescendo rapidamente ou se forem sintomáticos. No entanto, os dados do programa de rastreio do SNS mostram que, para aneurismas inferiores a 5,5 cm, o risco de ruptura permanece muito baixo (0,4% ao ano). Fica claro pelas evidências que não há benefício em reparar aneurismas abaixo de 5,5 cm, assintomáticos e que não crescem rapidamente. Com base nessas evidências, destacamos fatores que ajudariam os profissionais de saúde a decidir quando reparar aneurismas. Não houve evidências sobre sintomas, sinais ou ferramentas de avaliação de risco para decidir se as pessoas com aneurismas rompidos têm probabilidade de sobreviver à transferência para um serviço vascular regional. Com base na sua própria experiência, o comité destacou circunstâncias específicas (paragem cardíaca e perda persistente de consciência) em que é pouco provável que as pessoas sobrevivam à transferência e subsequente reparação aórtica. Isto ajudará a reduzir o número de pessoas que recebem tratamento ineficaz e invasivo no final da vida.


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