Hipoalbuminemia: Causas, Sintomas, Tratamento

Um estudo recente em pacientes cardíacos com ou sem hipoalbuminemia e tratados com bumetanida e torsemida mostrou que os níveis de albumina plasmática não influenciam significativamente a resposta diurética [65]. Níveis baixos de albumina sérica são, portanto, um indicador da gravidade da inflamação. A inflamação preexistente é um fator importante que interfere no sucesso do tratamento médico e cirúrgico, diminuindo a adequação da resposta ao trauma e à doença e reduzindo a qualidade de vida e a longevidade. Na doença crítica, aumentos ou diminuições espontâneas nos níveis de albumina sérica e a consequente diminuição (perda de peso) ou aumento (ganho de peso) da água corporal total são indicadores valiosos, respectivamente, de recuperação ou deterioração da saúde. É improvável que níveis baixos de albumina sérica representem um verdadeiro défice e, portanto, é pouco provável que a infusão de albumina seja benéfica. O foco do tratamento deve ser direcionado principalmente para o tratamento da causa inflamatória, embora uma proporção substancial de indivíduos hipoalbuminêmicos também esteja desnutrida e necessite de suporte nutricional.

• Na presença de ascite por qualquer causa, o nível de albumina sérica não é um bom índice da capacidade sintética residual do fígado, a menos que sejam utilizadas medidas radioisotópicas reais de produção.
• A maior parte da evidência in vitro de um efeito imunomodulador direto da albumina é antiga (publicada muito antes de 2016) e está fora do âmbito da pesquisa bibliográfica utilizada para preparar esta revisão.
• Exemplos incluem níveis elevados de globulina sérica na hepatite e hipergamaglobulinemia.
• A síntese de albumina pode, na verdade, aumentar em pacientes com cirrose que apresentam ascite, possivelmente devido a uma alteração nos níveis de coloide intersticial hepático, que pode atuar como um estímulo primordial para a produção de albumina.

Para melhorar o resultado, o tratamento deve ser direcionado principalmente para diminuir a inflamação, eliminando a causa inflamatória. Isto é especialmente relevante quando se lida com uma infecção antes de iniciar uma abordagem cirúrgica. Se isto for impossível, por exemplo, na presença de peritonite generalizada ou abscessos, é necessária intervenção cirúrgica aguda.

Hipoalbuminemia E Cinética Da Albumina

O local de regulação pode ser o conteúdo oncótico do volume intersticial hepático, pois a síntese de albumina está inversamente relacionada ao conteúdo desse volume. Condições que aumentam outras substâncias osmoticamente ativas no soro tendem a diminuir a concentração sérica de albumina, diminuindo a síntese. Exemplos incluem níveis elevados de globulina sérica na hepatite e hipergamaglobulinemia.



No entanto, a abordagem cirúrgica deve ser adaptada, evitando cirurgias oncológicas extensas ou a construção de anastomoses intestinais perigosas, mas tentando apenas alcançar o “controlo de danos”. A cinética da albumina é representada em estados com níveis séricos normais baixos ou baixos, ocorrendo durante eventos de vida e condições de estresse, como doenças, traumas ou falência de órgãos. Propõe-se que a hipoalbuminemia resulte do aumento da permeabilidade capilar e de alterações na cinética da albumina, necessárias para permitir que os substratos alcancem áreas com aumento da proliferação celular e deposição de matriz. Das diferentes citocinas, factores de crescimento ou hormonas conhecidas por orientarem esta resposta metabólica benéfica, o papel do VEGF é enfatizado, promovendo especificamente a angiogénese e a permeabilidade capilar e instrumental nesta resposta benéfica. A cinética da albumina não foi minuciosamente investigada em todas as condições mencionadas.

Como É Diagnosticada A Hipoalbuminemia?

Na fase pró-inflamatória do trauma ou doença crítica, a nutrição pode não ser benéfica, mas são necessárias mais pesquisas. Há muito se sabe que pacientes em terapia intensiva que sofrem de choque, infecção ou trauma reagem de forma inadequada a um desafio renovado como a cirurgia.



A albumina desempenha um papel crucial na manutenção do equilíbrio de fluidos e no transporte de várias substâncias no sangue. Este artigo abrangente tem como objetivo fornecer uma compreensão completa da hipoalbuminemia, incluindo suas causas, sintomas, diagnóstico e opções de tratamento.

Efeitos Do Suporte Nutricional E Da Infusão De Albumina Sérica

A albumina é a proteína mais abundante no plasma sanguíneo, geralmente constituindo até dois terços da proteína plasmática total.1 Ela contribui com cerca de 80% da pressão coloidosmótica plasmática e é responsável pelo transporte e ligação de muitas moléculas. A albumina é altamente solúvel em água e reside no espaço extracelular, sendo um terço no espaço intravascular e dois terços no espaço extravascular. Tipicamente, a hipoalbuminemia é atribuída à síntese diminuída (p. ex., desnutrição, má absorção ou disfunção hepática) ou ao aumento das perdas (p. ex., perdas urinárias com nefropatia ou enteropatia perdedora de proteínas). O desvio da capacidade sintética para outras proteínas (reagentes de fase aguda) é outra causa de hipoalbuminemia. Os distúrbios inflamatórios podem acelerar o catabolismo da albumina e, ao mesmo tempo, diminuir a sua produção. Durante a doença crítica, a permeabilidade capilar aumenta dramaticamente e altera a troca de albumina entre os compartimentos intravascular e extravascular. A inflamação pode afetar o sucesso do tratamento porque reduz a eficácia das respostas biológicas em traumas ou doenças.

• Das diferentes citocinas, factores de crescimento ou hormonas conhecidas por orientarem esta resposta metabólica benéfica, o papel do VEGF é enfatizado, promovendo especificamente a angiogénese e a permeabilidade capilar e instrumental nesta resposta benéfica.
• Por um lado, a massa de albumina sérica é influenciada pela taxa de síntese fracionada hepática, que pode estar reduzida em condições inflamatórias, mas também pode estar normal ou mesmo aumentada.
• Evidências recentes sugerem que a administração de HAS em combinação com antibióticos em pacientes com cirrose e infecções diferentes da PBE reduziu a ocorrência de novas infecções bacterianas durante o acompanhamento em comparação com antibióticos isolados [11].
• A hipoalbuminemia pode resultar da diminuição da produção de albumina, síntese defeituosa devido a danos nos hepatócitos, ingestão deficiente de aminoácidos, aumento das perdas de albumina através de processos gastrointestinais ou renais e, mais comumente, inflamação aguda ou crônica.
• Eventualmente, o fígado reduz ou ressintetiza a albumina para restaurar sua atividade antioxidante e pode haver uma regulação positiva na síntese e nas funções antiinflamatórias da albumina, dependendo da gravidade da inflamação (Figura 1) [4].

Como resultado, foi demonstrado que os pacientes com ICC apresentam níveis plasmáticos elevados de glicoproteína ácida α1, uma proteína de fase aguda, à qual muitos medicamentos básicos fracos se ligam reversivelmente [33,59]. Alterações na ligação dos medicamentos no plasma ou no sangue podem afetar a depuração do sangue (plasma) e também podem levar a alterações no volume de distribuição do medicamento [60,61]. As associações dos níveis séricos de albumina com o desenvolvimento e gravidade de doenças infecciosas podem ser suficientemente explicadas pelos efeitos da inflamação sistémica na cinética da albumina, tornando os baixos níveis séricos de albumina um marcador substituto. Se for demonstrado que níveis baixos de albumina sérica afetam diretamente a imunidade inata e a defesa antimicrobiana, as associações com doenças infecciosas também podem levar à identificação de baixa massa de albumina como culpada, contribuindo causalmente para a aquisição e o desenvolvimento de complicações de infecções [94].

O Que Posso Esperar Se Tiver Hipoalbuminemia?

Distinguir entre o desenvolvimento adequado de hipoalbuminemia para controlar uma infecção generalizada e o vazamento capilar excessivo é um desafio, por isso o tratamento é muitas vezes focado em abordar a causa subjacente sem substituir a albumina. Os efeitos da albumina nas doenças infecciosas são predominantemente indiretos e a hipoalbuminemia pode refletir a saúde precária do paciente. Da mesma forma, os pacientes gravemente enfermos provavelmente apresentam alguns defeitos imunomediados que não são secundários à hipoalbuminemia e, em geral, parece que a hipoalbuminemia é um reflexo de doença ou inflamação relacionada ao trauma [4]. Existe plausibilidade biomecanística para uma ligação entre hipoalbuminemia e riscos aumentados de infecções primárias e secundárias, embora não estejam disponíveis provas directas para estabelecer relações causais. A maior parte da evidência in vitro de um efeito imunomodulador direto da albumina é antiga (publicada muito antes de 2016) e está fora do âmbito da pesquisa bibliográfica utilizada para preparar esta revisão.
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