Linfoma Folicular Na Era Moderna: Sobrevivência, Resultados Do Tratamento E Identificação De Subgrupos De Alto Risco Blood Cancer Journal

Anticorpos anti-CD20 (obinutuzumab, rituximab) são combinados com regimes de quimioterapia para o tratamento de linfomas foliculares avançados sintomáticos. A escolha do regime depende do estágio da doença, da preferência do médico e do paciente. A maioria das pessoas tem linfoma folicular em estágio avançado quando são diagnosticadas. O tratamento visa manter o linfoma sob controle pelo maior tempo possível, com o mínimo de efeitos colaterais possível. Embora o linfoma geralmente volte (recaídas) e precise de mais tratamento em algum momento, a maioria das pessoas com linfoma folicular apresenta longos períodos de bem-estar entre os ciclos de tratamento. À medida que o linfoma se espalha para outras regiões do corpo, é mais provável que cause sintomas.

• Algumas pessoas com doença em estágio 3 também têm câncer no baço ou em outros órgãos.
• Excluímos 358 pacientes que apresentavam malignidade concomitante ativa, FL grau 3B, histologia mista no diagnóstico inicial ou menos de três visitas à nossa instituição (Fig. 1).
• Linfoma Folicular (FL) é um tipo de câncer no sangue que altera certas células sanguíneas do corpo, chamadas linfócitos de células B (células B).
• A tomografia por emissão de pósitrons com 2-desoxi-2-[flúor-18] fluoro-d-glicose integrada à tomografia computadorizada (PET/CT) estava disponível para 60% dos pacientes no momento do diagnóstico.
• O apagamento da arquitetura nodal com células CD20 CD10 BCL2 células pequenas/médias suporta o diagnóstico de FL.

Na LF inicial (estágios I e II; 10–15%), recomenda-se radioterapia potencialmente curativa combinada com um anticorpo anti-CD 20. Na doença avançada (estádios III e IV), a espera vigilante é indicada para pacientes que não apresentam sintomas clínicos e com baixa carga tumoral. Pacientes com sintomas clínicos e/ou carga tumoral elevada devem receber quimioterapia em combinação com um anticorpo anti-CD 20, seguida de tratamento de manutenção de 2 anos com um anticorpo anti-CD 20.

Graus De Linfoma Folicular

Estudos anteriores demonstraram que pacientes com FL com baixa carga tumoral podem ser inicialmente observados sem afetar a sobrevida14,15. Mesmo assim, os pacientes submetidos à observação inicial seguem uma evolução clínica heterogênea.



O estágio do linfoma folicular baseia-se em quantos gânglios linfáticos são afetados, onde esses gânglios linfáticos estão localizados e se as células cancerígenas podem ser encontradas em outros órgãos dentro ou fora do sistema linfático.

Testes Para Estadiamento

Os resultados a longo prazo após a adição da terapia sistêmica à RT são aguardados com ansiedade para ver se isso melhora ainda mais os resultados. Neste estudo, incluímos apenas pacientes que realizaram PET-CT estadiamento e foram tratados com RT definitiva com doses convencionalmente fracionadas de ≥24 Gy. Não incluímos outros pacientes com estágio I ou estágio II localizado que receberam outro tratamento ou nenhum tratamento. Com um FFP estimado em 5 anos de 68,9% (74,9% para o estágio I e 49,1% para o estágio II localizado) e OS de 96%, os resultados do tratamento neste estudo neste momento são consideravelmente melhores do que aqueles relatados na série histórica do era pré-PET-CT. Os testes para estadiar o linfoma folicular incluem exames de sangue, tomografia computadorizada e tomografia computadorizada (PET).



Excluímos 358 pacientes que apresentavam malignidade concomitante ativa, FL grau 3B, histologia mista no diagnóstico inicial ou menos de três visitas à nossa instituição (Fig. 1). A idade média dos 1.088 pacientes resultantes foi de 57 anos (variação de 20 a 94) com acompanhamento médio de 8,3 anos (variação de 0,2 a 17,5).

Linfoma Folicular Estágio 2

Quando você for diagnosticado com linfoma folicular, você fará exames para estadiar o câncer. O estadiamento informa quanto o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou outros órgãos e como ele pode progredir. Em pacientes com alta carga tumoral e/ou sintomas clínicos, a terapia deve ser iniciada (CE). No linfoma folicular em estágio 3, as células cancerígenas se espalharam ainda mais e o linfoma pode ser encontrado em ambos os lados do diafragma. Algumas pessoas com doença em estágio 3 também têm câncer no baço ou em outros órgãos.

• Os tempos de PFS e EFS para linhas sequenciais de terapia foram calculados desde o início do tratamento até o evento de qualificação (progressão ou morte para PFS; progressão, mudança de tratamento ou morte para EFS).
• O FL International Prognostic Index (FLIPI), um modelo de risco de cinco fatores baseado em idade, estágio, níveis de lactato desidrogenase e hemoglobina e número de áreas nodais, foi validado como modelo de diagnóstico nas eras pré e pós-rituximabe .
• A doença em estágio inicial é definida como envolvendo um linfonodo ou vários linfonodos no mesmo lado do corpo.
• Os sintomas de anemia incluem fadiga, infecções frequentes ou problemas de sangramento.

Os linfomas foliculares são geralmente caracterizados por crescimento lentamente progressivo. Conseqüentemente, muitos pacientes permanecem assintomáticos por muito tempo, principalmente nos estágios iniciais. Os sintomas característicos são principalmente gânglios linfáticos inchados e indolores no pescoço ou na axila, também no abdômen, mais raramente na região inguinal.

Toxicidades Relacionadas Ao Tratamento

Pacientes com doença em estágio inicial são frequentemente tratados com radioterapia nos gânglios linfáticos afetados. Se os pacientes não quiserem ser submetidos à radiação, ou se os gânglios linfáticos afetados estiverem em uma área onde a radiação não é recomendada, eles também podem optar pela vigilância e fazer tratamento se a doença progredir. O tratamento da FL em estágio II-IV concentra-se principalmente na melhoria da vida, no alívio dos sintomas e na reversão das citopenias. Os pacientes assintomáticos são, em sua maioria, observados de perto, sem qualquer intervenção.

• Estudos anteriores demonstraram que pacientes com FL com baixa carga tumoral podem ser inicialmente observados sem afetar a sobrevida14,15.
• À medida que a doença recorre, os pacientes são tratados com múltiplas linhas de terapias durante a vida.
• Muitas combinações de medicamentos, novos agentes e opções de transplante foram estudadas e demonstraram eficácia conforme discutido abaixo.
• O tratamento padrão para pacientes com baixa carga tumoral e linfoma folicular em estágio avançado na presença de sintomas é um medicamento com anticorpo monoclonal chamado rituximabe.
• A detecção do envolvimento da medula óssea pela PET é um mau prognóstico e preditivo de PFS e OS [40,41].
• Isso inclui inibidores de checkpoint, bloqueadores de sinal celular, terapias com células T CAR e terapias com anticorpos mais recentes.

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