Neoplazia Intraepitelială Vulvară: Cauze, Simptome

Să înveți că ai țesut suspect – chiar și țesut care nu este cancer – te poate simți terifiant. Nu uitați că celulele precanceroase nu sunt la fel cu celulele canceroase. Cu toate acestea, este mai bine să obțineți un tratament care distruge celulele pentru a evita șansele unui diagnostic de cancer.

• Leziunile intraepiteliale scuamoase de grad înalt (HSIL) și neoplazia intraepitelială vulvară diferențiată (dVIN) sunt factori de risc stabiliți pentru carcinomul scuamos vulvar.
• Când invazia ocultă nu este o preocupare, HSIL vulvar (tip uzual VIN) poate fi tratat cu excizie, ablație cu laser sau imiquimod topic (utilizare off-label).
• Aproximativ 8 pacienți au dezvoltat carcinom cu celule scuamoase ale tractului genital la urmărire.
• În această serie unică, mare de pacienți cu VIN de grad înalt, am observat o incidență crescută în timp și un risc cumulat de cancer vulvar pe 10 ani de 10,3%, care a fost foarte dependent de tipul de VIN, prezența LS și vârsta la diagnostic.
• La biopsie ulterioară a fost găsită neoplazia intra-epitelială cervicală (CIN 3) la 7 pacienți, neoplazia intra-epitelială vaginală (VAIN 3) la patru pacienți, cancer de col uterin la 2 pacienți.
• Într-un studiu pe 186 de pacienți care au suferit excizie locală pentru HSIL vulvar (VIN2 și VIN3), rata cancerului ocult a fost de 3,8%, respectiv 11,9% [18].

Cincizeci și șase la sută dintre pacienți au avut antecedente de displazie cervicală. Acest studiu a fost întreprins pentru a oferi o perspectivă valoroasă asupra pacienților care prezintă VIN 3 în ceea ce privește gestionarea și rezultatele acestora. VIN 3 are un profil clinic și un aspect histologic variat, individual. Într-un studiu realizat de Peter Sykes et al. vârsta medie de prezentare a fost de 38 de ani, cu o gamă largă de vârstă [4], în timp ce studiul lui Mario Preti și colab. Acest lucru este bine explicat prin efectul „câmp mullerian” în care întregul tract genital se dezvoltă dintr-un precursor embriologic comun cu epiteliu scuamos care se extinde de la col uterin până la anus. Studiul nostru a conferit și conceptul de mai sus cu observarea stărilor pre-maligne și maligne ale tractului genital multiple în același cadru. Din 18 pacienți care au fost diagnosticați inițial ca având VIN 3, 16 pacienți au suferit rezecție chirurgicală și doi pacienți au avut terapie ablativă cu crioterapie din cauza leziunilor mai mici.

Unde Începe De Obicei Cancerul Vulvar?

Tratamentele includ intervenții chirurgicale, radiații sau chimioterapie. Neoplazia intraepitelială vulvară (VIN) este o afecțiune precanceroasă. Dacă o persoană nu primește tratament pentru VIN, poate avea un risc crescut de a dezvolta cancer vulvar. După ce medicul îndepărtează tot cancerul care poate fi văzut în momentul intervenției chirurgicale, unii pacienți pot primi chimioterapie și/sau radioterapie după intervenție chirurgicală pentru a ucide orice celule canceroase rămase. Tratamentul dat după intervenție chirurgicală, pentru a reduce riscul ca cancerul să revină, se numește terapie adjuvantă.



În schimb, VIN diferențiat sau de tip simplex este negativ constant pentru p16 și majoritatea cazurilor poartă mutații TP53, corelând cu pozitivitatea p53 prin imunohistochimie. Spectrul de tulburări vulvare este larg și variază de la infecții, dermatoze, manifestări ale stărilor hormonale și sistemice până la neoplazie intraepitelială vulvară (VIN) și cancer invaziv. Nu este întotdeauna posibil să se distingă leziunile vulvare pe baza aspectelor macroscopice și a distribuției modificărilor.

Simptomele VIN

Un cancer scuamos invaziv precoce subiacent, conform diferitelor rapoarte, pare să fie prezent la 11% până la 22% dintre pacienți [19,25]. Într-un studiu pe 186 de pacienți care au suferit excizie locală pentru HSIL vulvar (VIN2 și VIN3), rata cancerului ocult a fost de 3,8%, respectiv 11,9% [18]. Acesta este motivul pentru care cartografierea precisă a biopsiei este de cea mai mare importanță. În această serie unică, mare de pacienți cu VIN de grad înalt, am observat o incidență crescută în timp și un risc cumulat de cancer vulvar pe 10 ani de 10,3%, care a fost foarte dependent de tipul de VIN, prezența LS și vârsta la diagnostic. Studiul nostru pe 1148 de femei cu VIN de grad înalt a demonstrat un risc de cancer mult mai mare de 50,0% la pacienții cu dVIN, comparativ cu un risc de 9,7% la pacienții cu HSIL după 10 ani de urmărire. În urma aprobării de la Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center Institutional Review Board, a fost efectuată o revizuire retrospectivă a diagramei a 303 pacienți cu VIN 2/3 evaluați între 1993 și 2011. Dosarele medicale au fost revizuite pentru informații demografice, factori de risc, tip de tratament, diagnostic patologic și informații despre recidivă/rezultat.

• Comparativ cu examinarea colului uterin, acidul acetic are un efect mai puțin proeminent atunci când este aplicat pe vulve, din cauza pielii keratinizate.
• Densitatea de putere adecvată (750–1.250 W/cm2) este esențială pentru a evita leziunile de coagulare profunde.
• Aproximativ 16 pacienți au suferit vulvectomie simplă primară sau excizie locală largă.
• Nu este cancer, dar uneori poate duce la carcinom cu celule scuamoase.

Boala recurentă a fost definită ca un diagnostic de VIN 2/3 și/sau cancer vulvar invaziv după tratamentul inițial al VIN 2/3. Pacienții cu VIN1 au fost excluși, la fel ca și pacienții cu boală invazivă, inclusiv microinvazie, fără antecedente de VIN 2/3. A fost efectuată o revizuire retrospectivă a diagramei a 303 pacienți cu VIN 2/3 evaluați la o singură instituție între 1993 și 2011. Pacienții cu VIN 1 și pacienții cu boală invazivă, inclusiv microinvazie, au fost excluși. Cancerul vulvar se formează de obicei lent de-a lungul multor ani. Celulele anormale pot crește pe suprafața pielii vulvare pentru o lungă perioadă de timp. Această afecțiune se numește neoplazie intraepitelială vulvară (VIN).

Caracteristicile Specifice Ale Neoplaziei Intraepiteliale Vulvare

Biopsia trebuie planificată cu foarte multă atenție și direcționată către zonele cu cele mai importante modificări. Subdiagnosticul nu este neobișnuit în biopsiile preoperatorii ale HSIL vulvare (VIN 2/3), reprezentând 44,2% în cazurile de VIN 2 și 11,9% în cazurile de leziuni VIN 3. Rata raportată de cancer invaziv ocult după excizia locală este de 3,8%, respectiv 11,9% [18] (Figura 2). La tratamentul inițial al HSIL vulvar (VIN3), un cancer vulvar scuamos subiacent poate fi găsit la 22% dintre pacienți [19]. Cu toate acestea, în timp, celulele VIN la unele femei afectate pot deveni canceroase. Deci, neoplazia intraepitelială vulvală este clasificată ca o afecțiune precanceroasă. În plus, studiilor nerandomizate le lipsesc definiții uniforme de stadializare și descrieri clare ale disecției ganglionilor limfatici sau ale radiațiilor auxiliare.[8][Nivelurile de dovezi C2 și C3] Baza de dovezi este, prin urmare, limitată.



Uneori este numit precancer, deoarece poate evolua spre carcinom cu celule scuamoase. Ca și în cazul VIN, majoritatea cazurilor de neoplazie intraepitelială vaginală sunt legate de infecția cu HPV. Alți factori de risc includ fumatul de țigară, tratamentul anterior cu radiații și condițiile care duc la un sistem imunitar deficitar. Deși neoplazia intraepitelială vulvară poate crește riscul de a dezvolta cancer vulvar, aceasta nu garantează că o femeie îl va dezvolta. Riscul de a dezvolta cancer este mai mare cu VIN3 decât cu VIN1 sau 2, dar monitorizarea și tratamentul pot scădea foarte mult riscul. Treizeci și trei la sută dintre pacienți au fost simptomatici, pruritul fiind cel mai frecvent simptom de prezentare.

Cum Este Diagnosticat VaIN?

Acest lucru poate crește riscul de a dezvolta neoplazie intraepitelială vulvară și tulburări asociate. Dacă ați fost tratat pentru VIN și fumați, renunțarea la fumat vă poate reduce riscul ca VIN să revină în viitor. Uneori nu există simptome evidente, mai ales când se dezvoltă pentru prima dată. Deci, dacă nu vă uitați cu adevărat la vulva, este posibil să nu știți că s-a dezvoltat neoplazia intraepitelială a vulvei.

• În timp ce dVIN este considerat a fi mai agresiv decât HSIL, riscurile de cancer au fost evaluate doar într-un număr limitat de studii.13, 19, 22, 23.
• Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de VIN nu se transformă în cancer vulvar.
• A fost efectuată o revizuire retrospectivă a diagramei a 303 pacienți cu VIN 2/3 evaluați la o singură instituție între 1993 și 2011.
• În conformitate cu natura agresivă a dVIN, am găsit un risc absolut de cancer de 58% în 12.

Ninetta